Ο βλαισός μέγας δάκτυλος, κοινώς γνωστός και ως κότσι, είναι παραμόρφωση της πρώτης ακτίνας του άκρου ποδός όπου το πρώτο μετατάρσιο στρέφεται προς τα μέσα και το μεγάλο δάκτυλο προς τα έξω. Αυτό προκαλεί προβολή της κεφαλής του μεταταρσίου προς τα μέσα, με αποτέλεσμα τριβή και πόνο στα υποδήματα. Η κατάσταση επιδεινώνεται με το χρόνο, προκαλεί πόνο και δυσκολία στη βάδιση, και συχνά συνοδεύεται από άλλα προβλήματα όπως κάλλοι, σχηματισμός νευρωμάτων (Morton), μεταταρσαλγία ή παραμορφώσεις στα άλλα δάκτυλα (σφυροδακτυλία). Είναι πιο συχνή σε γυναίκες και έχει κληρονομικά στοιχεία. Η χρήση στενών και τριγωνικών παπουτσιών επιδεινώνει την κατάσταση. Η θεραπεία περιλαμβάνει ειδικά υποδήματα ή σιλικόνες και, σε σοβαρές περιπτώσεις, χειρουργική επέμβαση.

Οι παράγοντες κινδύνου για εμφάνιση βλαισού μέγα δακτύλου (κότσι):

  • Εσωτερικοί (intrinsic):
  • Κληρονομική προδιάθεση: Το 70% των ασθενών με βλαισό μέγα δάκτυλο έχει οικογενειακό ιστορικό της πάθησης.
  • Αυξημένη γωνία εγγύς μεταφυσιo – αρθρικής επιφάνειας (DMAA).
  • Χαλάρωση συνδέσμων (αστάθεια στην πρώτη ταρσομεταταρσική άρθρωση).
  • Κυρτή κεφαλή μεταταρσίου.
  • Πλατυποδία
  • Kοιλοποδία
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα.
  • Εγκεφαλική παράλυση.
  • Εξωτερικοί (extrinsic):
  • Υποδήματα με ψηλό τακούνι και στενό κουτί δακτύλων.

Χειρουργική θεραπεία:

Η χειρουργική θεραπεία για τον βλαισό μέγα δάκτυλο (κότσι) εφαρμόζεται όταν η παραμόρφωση είναι προχωρημένη ή ο πόνος δεν υποχωρεί με συντηρητική αγωγή. Στόχος της επέμβασης είναι η αποκατάσταση της σωστής ευθυγράμμισης του μεγάλου δακτύλου και η σταθεροποίηση του πρώτου μεταταρσίου στη σωστή θέση.

Οι συνηθέστερες χειρουργικές τεχνικές περιλαμβάνουν:

  • Οστεοτομία: διόρθωση του οστού (π.χ. στο πρώτο μετατάρσιο ή στη φάλαγγα) για επαναφορά του άξονα με διάφορες τεχνικές ( π.χ. Chevron, Scarf, Lapidus, Akin).
  • Αρθροπλαστική: αποκατάσταση της άρθρωσης, ειδικά σε περιπτώσεις αρθρίτιδας.
  • Αρθρόδεση: σταθεροποίηση της άρθρωσης σε περιπτώσεις σοβαρής αστάθειας.
  • Απελευθέρωση μαλακών μορίων με ανακατανομή των τενόντων.

Η επέμβαση γίνεται συνήθως με περιοχική ή γενική αναισθησία, διαρκεί λίγες ώρες και ο ασθενής μπορεί να περπατήσει την ίδια μέρα με ειδικό υπόδημα αποφόρτισης μεταταρσίων. Ο ασθενής χρησιμοποιεί το υπόδημα για ένα διάστημα 6 εβδομάδων και βαδίζει κανονικά.

Ασθενής μας με κότσι πριν το χειρουργείο

Χειρουργική διόρθωση του άκρου πόδα στο 1ο δάκτυλο για το κότσι και στο 2ο δάκτυλο για την σφυροδακτυλία. Φωτογραφία αμέσως μετά το πέρας του χειρουργείου.